三人恆好執行長、SVI 影響力評估國際資深執業師 劉曉蓉
全球的醫療現場正在往家裡移動！英國照顧者協會（Carers UK）與照顧中心（Centre for Care）發布《2021 / 22 年英國無償照顧者價值報告》估算，無償照顧者提供的經濟價值達每年 1,843 億英鎊（約新台幣 7.9 兆元），較 10 年前成長近三成，其經濟產值相當於一整個英國國民保健署（NHS）的預算；若沒有這些無償照顧者，英國的醫療和社會保障體系將會崩潰。
醫療社會成本：將價值計算從「病人身上」移到「家庭裡」
同樣的場景來到台灣，依據衛福部最新《111 年老人狀況調查報告》台灣 55 歲以上族群主要照顧者（Caregivers）是子女占 35%，配偶或同居人占 25%、看護及居家服務員合併僅佔 22%；
「照顧一位患者，需要整個家庭的力量」而衛福部另有統計指出，台灣主要家庭照顧者平均照顧 7.8 年，每天照顧長達 11.06 小時（2022 年家庭照顧者關懷總會記者會引述），這意味著不少家庭承擔了絕大部分照顧勞務，但我們替醫療計算價值的方式，不少僅停留在病人病徵治療。
案例一 澳洲 AbbVie 晚期帕金森氏症：子女獲得的價值，比病人本人還多
所幸這筆規模驚人的集體付出，現在已成為算得出來的帳。
晚期帕金森氏症病人面對的困境是：口服藥的效果愈來愈短、愈來愈不穩定，不少病人一天得吃五次以上的藥；而「裝置輔助療法」（device-aided therapies，DATs）就是改用隨身幫浦把藥物持續、穩定地送進體內，讓病人能維持正常生活的狀態。
澳洲 AbbVie 委託顧問公司針對這項療法進行影響力評估 SROI 分析，發現子女因此感受到對父母的擔憂減少。研究中一位照護護理師分享，有位病人的聲音一度微弱到無法和住在外州的兩個兒子通電話；接受治療後，兒子們對於能再和父親長談感到非常震撼。而當父母能在家中穩定生活，子女也不必再煩惱是否得把父母送進長照機構。
衡量結果，每 1 澳元創造 1.79 澳元的社會價值，其中帶給子女的社會價值佔比 36%，甚至高於患者本人的 27%；患者本人與伴侶也都回饋「對未來的希望增加」。
家屬每天付出的時間、壓抑的擔憂、放下的工作，過去常被當成「本來就該做的事」，當 SROI 把照顧者列為正式的利害關係人，並為他們的改變賦予價值，這些隱形的貢獻才被看見；而一旦能被量化，就能進入決策討論基礎，讓家屬從「被感謝」，有機會走向「被支持」
案例二 西班牙 Novartis 心衰竭：照顧者的負擔，第一次被寫進成果清單
西班牙 2015 年心血管疾病是第二大死因，其中 22.3% 的死亡由心衰竭造成；確診後五年內有五成到六成五的病人死亡。研究指出，心衰竭病人日常生活通常需要協助，疾病會顯著影響其工作環境與情緒、更影響病人的日常自理能力與社交生活，進而將重擔轉嫁到家庭照顧者。
為此，研究召集 16 位跨領域專家 —— 涵蓋心臟科、內科、家醫科、老年科醫師、護理與醫務管理人員，以及病人與照顧者 —— 共同議定 28 項改善方案，再以一年期預測型 SROI 推算其社會影響。結果是投入 5.481 億歐元、創造 19.317 億歐元社會回報，每 1 歐元換回 3.52 歐元。
值得注意的是，以「基層照護的病人衛教」方案為例，投入只是每位病人每年三次護理師門診，可獲得以下五項預期成果，包括：改善病人生理與心理福祉、降低再住院、延緩疾病進展、提高勞動生產力，以及減少家屬照顧時數。當「家屬少照顧幾小時」被當成一項要計價的成果寫進表格，家庭的付出才第一次從背景變成數字。
兩份研究都由藥廠贊助 —— 帕金森研究由 AbbVie 贊助、兩位共同作者為其員工；心衰竭研究由 Novartis 贊助、執行團隊為顧問公司。這些都可見於期刊文獻的利益揭露欄位中，而帕金森那份報告另外通過了 Social Value International 的獨立驗證。
把家屬放進試算表，是生醫產業下一個話語權
國際證據已經明確指出價值增量最大的一塊在哪裡 —— 照顧者。而台灣恰好有官方的照顧時數統計作為基礎，發展患者治療為基礎，擴張到照顧者乃至於整體社會的價值。
在台灣，處方藥的傳播空間本就受限。當不能講產品的時候，更需要一套能講「這件事對家庭及社會造成什麼改變」的語言。
醫療的目標，從來就不只是讓病人活下來，而是讓一個家庭可以繼續運作。當產業願意把家屬放進試算表，被看見的不只是成本，還有一整個被低估的價值市場。
影響力是算出來的，但話語權是經營出來的。 第一步，是先正視那個每天照顧超過 11 小時、辛勞的家屬、照顧者們（Caregivers）。
